切れ痔（裂肛）はどんな病気か

痔は大きく3つのタイプに分けられ、切れ痔（裂肛）はそのうちの一つです。肛門の出口に近い皮膚が裂けた状態で、女性に多く、特に20〜40代に起こりやすいと報告されています。「出血＝いぼ痔」と思われがちですが、排便のたびに強く痛むときは、切れ痔が関係していることが少なくありません。

痔の3つのタイプと切れ痔の位置づけ

同じ「痔」でも、できる場所も症状も異なります。痛みの出方と出血の量が、見分けるときの手がかりになります。

※複数のタイプが同時にみられることもあります。

切れ痔ができやすい場所

切れ痔は、肛門のどこにでも同じようにできるわけではありません。仰向けの姿勢を時計の文字盤に見立てると、背中側（後方・6時方向）に生じることが最も多く、次いでおなか側（前方・12時方向）にみられると報告されています。排便のときに力がかかりやすいことや、痛みで肛門を締める筋肉が緊張すると傷の周りの血のめぐりが悪くなることなどが関係すると考えられています。

一方、左右の側方にできている場合、いくつも同時にできている場合、治療をしても治りにくい場合などは、クローン病をはじめとする別の病気が背景にある可能性も考えて診察を行います。

切れ痔（裂肛）の主な症状と見た目

切れ痔の症状は、排便との関係がはっきりしている点が特徴とされています。次のような症状が続く場合は、切れ痔の可能性があります。

ただし、これらの症状だけで切れ痔と決めることはできません。肛門からの出血は、痛みの有無にかかわらず、大腸の病気が原因で起こることもあります。出血があった場合は、切れ痔だと思っても一度診察を受けてください。

切れ痔が治らない・繰り返すのはなぜか

切れ痔がやっかいなのは、「痛みそのものが治りを妨げる」という悪循環が起こりやすい点です。傷ができると、肛門を締めている筋肉（内肛門括約筋）が縮んだ状態になり、傷の周りの血の流れが悪くなって治りにくくなると考えられています。さらに、痛みから排便をがまんすると便が硬くなり、次の排便で同じ場所がまた裂けてしまいます。

この輪を断つには、傷そのものへの治療と同時に、便をやわらかく保って肛門への負担を減らすことが重要になります。切れ痔の原因については切れ痔の原因と排便のしかたで詳しく解説しています。

急性裂肛と慢性裂肛の違い

切れ痔は、傷の状態によって急性裂肛と慢性裂肛に分けられます。どちらの段階かによって、治療の進め方も変わってきます。

切れ痔の検査と診断

切れ痔の診察では、いつから・どのようなときに痛むか、便の硬さや回数などを伺ったうえで、肛門の状態を確認します。痛みが強いときに無理に調べることはせず、まず痛みを和らげる治療から始めて、改めて確認する場合もあります。

問診・視診・指診

肛門の出口を観察し、傷の位置や深さ、見張りいぼの有無などを確認します。必要に応じて指での診察や肛門鏡による観察を行いますが、お体の向きやタオルの掛け方に配慮し、できる限り短時間で終えるようにしています。

女性医師による診察をご希望の方へ

大腸内視鏡検査を検討する場合

肛門からの出血は、切れ痔以外の病気でも起こります。年齢や症状の経過、便潜血検査の結果、貧血の有無などから必要と判断した場合には、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）で大腸の内部を直接確認します。当院では鎮静剤を用いた検査に対応しており、火曜日は女性医師が担当しています。

切れ痔の治し方｜自然に治る場合と治療が必要な場合

切れ痔の治療は、保存的な治療が基本とされています。傷を治す薬だけでなく、傷ができる原因となっている排便の状態を整えることが、再発を防ぐうえで重要になります。

保存的治療

外用薬（軟膏・坐薬）で炎症と痛みを抑えながら、便の状態を整えていきます。便が硬い場合には、内服の緩下剤で便をやわらかく保ちます。あわせて、水分と食物繊維をとる、便意をがまんしない、強くいきまない、排便時に長く座り続けないといった調整を行います。入浴などで肛門を温めることが、痛みをやわらげる助けになることもあります。自宅での排便のしかたや食事の具体的な工夫は、切れ痔の原因と排便のしかたにまとめています。

手術が検討される場合

保存的治療を続けても改善しない場合や、肛門が狭くなって排便に支障が出ている場合には、手術が選択肢になります。裂肛の部分や見張りいぼ・肛門ポリープを切除する方法、狭くなった肛門の筋肉を浅く切開する方法（側方皮下内肛門括約筋切開術）、肛門の外側の皮膚を移動させて狭さを広げる方法（皮膚弁移動術）などがあり、傷の状態に応じて選択されます。当院では診察のうえで手術が必要と判断した場合、連携する医療機関をご紹介しています。

なお、肛門の筋肉をゆるめる目的で用いられるニトログリセリン軟膏やボツリヌス毒素の注射などは、国内外で試みられていますが、日本では裂肛に対する保険適用が認められていません。

内括約筋側方切開術（LSIS）

肛門の内側の筋肉（内括約筋）が強く緊張していると、血流が悪くなり、傷が治りづらくなります。
LSISでは、この筋肉の一部を小さく切り、緊張をゆるめて血流を改善します。
痛みの軽減と治癒促進が期待できます。

有茎皮膚弁移動術（SSG：Sliding Skin Graft）

裂肛が長く続いて皮膚が硬くなったり、潰瘍（かいよう）状になったりしている場合は、SSG（スライディング・スキン・グラフト）と呼ばれる手術を行うことがあります。
これは、肛門の周囲の健康な皮膚を少しずらして、傷の部分にかぶせるように移動させる方法です。
血流の良い皮膚で覆うことで、治りを早め、再発を防ぎます。

この方法は、慢性裂肛のなかでも傷の治りが特に悪い場合や、見張りいぼ・肛門ポリープを伴うケースに有効です。

日本大腸肛門病学会：裂肛

切れ痔を放置するとどうなるか｜受診の目安

切れ痔は、早い段階であれば治療に時間がかからないことが多い一方、繰り返すほど治りにくくなります。なかでも出血は、切れ痔以外の病気でも起こる症状です。回数や量にかかわらず、期間をおかずに受診してください。

切れ痔（裂肛）についてよくあるご質問

診察でよくいただく質問をまとめました。気になる点があれば、受診時にお気軽にお尋ねください。