大腸憩室症（だいちょうけいしつしょう）とは、大腸の壁の一部が外側に袋状に飛び出した状態を指します。
高齢化とともに増加しており、当クリニックでも大腸カメラ検査で多く見つかります。日本でも非常に身近な病気です。

大腸憩室症はどれくらい多い？

大腸憩室の罹患率は加齢とともに増加します。

・50歳未満：約1６〜２２%
・60歳以上：約３０～40%
・80歳以上：約４２～６０%
高齢者の2人に1人以上が憩室を持つとされています。
特に日本人では右側結腸（上行結腸・横行結腸）に多いのが特徴です。
年齢とともに左側結腸の憩室が増加する傾向にあります。

大腸憩室症の原因

・左側結腸（下行結腸・S状結腸）の憩室の発生要因として低食物繊維食の摂取が増えたことにより糞便量が減り，糞便を送り出すための蠕動運動が亢進します。その結果、結腸内圧が高まりを生じ，この影響を受けやすい遠位側の腸管の S 状結腸に仮性憩室が形成されると報告されています。
・右側結腸の大腸憩室の成因についてはよくわかっていません。
ハワイ在住の日系人には 52％ に大腸憩室を認めたが，右側結腸に大腸憩室が多かったと報告されました。欧米と本邦においての大腸憩室の発生部位の差には人種などの先天的な要因も深くかかわっていると考えられています。

大腸憩室の症状

・大腸憩室を有する患者様の 80～85％ は無症状のまま生涯を過ごされます。
ただし、以下の合併症を起こす場合があります。

① 大腸憩室炎

大腸憩室保有者の１０〜３０%に認められます。

60歳未満は右側結腸憩室炎，高齢では左側結腸炎が多いと報告されています。左側結腸憩室炎では大腸穿孔や膿瘍形成など重症化しやすいです。

大腸憩室炎の危険因子

肥満・喫煙は大腸憩室炎の危険因子・増悪因子である可能性があります。

大腸憩室炎の治療

初期は抗菌薬治療を行いますが、重症例では手術を行うこともあります。

大腸憩室炎の再発予防

膿瘍・穿孔を伴う大腸憩室炎と伴わない大腸憩室炎では再発率に差があります。膿瘍・穿孔を伴わない大腸憩室炎の再発率は，画像診断で診断した場合は13％、症状から診断した場合は47％と報告されています。
膿瘍・穿孔を伴う大腸憩室炎の再発率は非合併例に比して高いと報告されています。膿瘍・穿孔を合併し大腸憩室炎を保存的に治療した際の再発率は72％で、大腸憩室炎を再発したり外科手術が行われます。
大腸憩室炎の再発予防に有効なエビデンスレベルの高い治療はありません。プロバイオティクスについては，大腸憩室炎治癒後の腹部症状に対する抑制効果が報告されていますが，大腸憩室炎の再発予防効果はないと考えられています。

②大腸憩室出血

大腸憩室症患者の1〜5%が大腸憩室から出血すると報告されています。大腸憩室保有率が増加すると共に、大腸憩室出血も増加しています。2003～2011年に大腸内視鏡検査を行った28,192例の検討では、21.2％に大腸憩室を認め、毎年の大腸憩室出血の割合は2003年の1.02％（22/2,157）から2011年には1.67％（69/4,159）と徐々に増加しています。

大腸憩室出血の治療

大腸憩室出血は、約８０％の症例で自然に止血いたします。再出血率が20～40％と高いことも特徴の一つです。大腸カメラ（大腸内視鏡）を用いた止血や血管塞栓術を置こうあことがあります。

大腸憩室出血の危険因子

・男性
・高齢
・内臓脂肪増加
・非ステロイド性抗炎症薬/アスピリン内服している方

大腸憩室出血の再発の予防

大腸憩室出血は一旦止血されても，再出血率が20～40％と高く、複数回再出血を繰り返す患者様も決して少なくありません。再出血の予防対策は、非ステロイド性抗炎症薬使用は大腸憩室出血の再出血のリスク因子であり，非ステロイド性抗炎症薬を使用している患者様ではその中止を検討します。

診断方法

①大腸憩室出血
大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）
→ 出血源確認、止血治療

②大腸憩室炎
腹部CT検査
→ 憩室炎診断に有用（感度90%以上）

大腸憩室症の治療

✅ 無症候性の場合は、治療は必要ありません。生活習慣の改善を心がけましょう。

大腸憩室症の予防

✅ ① 食物繊維をしっかり摂る
・厚生労働省は、生活習慣病予防のために成人男性21g以上／女性18g以上の食物繊維摂取を目標としています。
・日本人の平均摂取量は約14gと不足気味です。
・「20g以上を目安に増やす」ことを意識し、野菜、果物、海藻、きのこ、豆類、全粒穀物などをバランスよく取りましょう。
公式ページ：厚生労働省　日本人の食事摂取基準

✅ ② 便秘を予防する
・便秘は排便時の腹圧を高め、腸壁への負担を増やします。
・食物繊維とともに十分な水分摂取を心がけ、便を硬くしないようにしましょう。
・排便を我慢せず、規則正しいトイレ習慣をつくることも大切です。

✅ ③ 規則正しい生活習慣を心がける
・決まった時間に食事をとり、腸のリズムを整える
・適度な運動を習慣づけ、腸の蠕動運動を促す
・ストレスを溜めすぎない

まとめ：大腸憩室症とは

・大腸憩室症は、大腸の壁の一部が外側に袋状に突出する状態で、特に高齢者で多く見られます。
・日本人では右側結腸に多い傾向があり、80歳以上では2人に1人以上が憩室を持つとも言われています。
・多くは無症状ですが、憩室出血や憩室炎などの合併症を起こすことがあります。
・診断には大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）やCT検査が用いられます。
・予防のポイントとしては、便秘を防ぎ、腸管への負担を減らすことが大切です。食物繊維をしっかり摂る（成人男性21g/日以上、女性18g/日以上を目標）。規則正しい食生活と適度な運動を心がける
・大腸憩室症自体は年齢とともに増える傾向にありますが、合併症を起こした場合には早めの受診・相談が重要です。

参考文献
・Nagata N, et al : Increase in colonic diverticulosis and diverticular hemorrhage in an aging society : lessons from a 9-year colonoscopic study of 28, 192 patients in Japan. Int J Colorectal Dis 29 : 379―385, 2014.
・Stemmermann GN, Yatani R: Diverticulosis and polyps of the large intestine. A necropsy study of hawaii Japanese. Cancer 31 (5): 1260―1270, 1973
・今枝博之，杉野吉則，岩男 泰ほか：当院における大腸憩室症の特徴と合併症．消化器科 41：226―231, 2005
・貝瀬 満, 岩切 勝彦：大腸憩室疾患の現況―予防から治療までー．日本内科学会雑誌　107(3):571-578
・石川信，加藤順：大腸憩室疾患―日本における最近の傾向．日本大腸肛門病会誌 61：1010―1014，2008