大腸ポリープ

大腸ポリープは、大腸の内側の粘膜にできるいぼ状の隆起です。
大きさや形はさまざまで、多くは良性ですが、種類によってはがん化する事があります。特に「腺腫性ポリープ」は、大腸がんの前がん病変とされ、早期に発見して切除する事で大腸がんの予防が可能です。

小さなポリープは自覚症状がほとんどありません。しかし、ある程度大きくなると便と一緒に出血する事があり、便潜血検査で陽性になるケースもあります。また、大きなポリープは腸の通過障害を引き起こす事も稀にあります。

大腸ポリープの種類

腺腫性ポリープ

大腸の粘膜にある**「腺細胞（分泌を担う細胞）」**が異常に増殖してできるのが、最も一般的なタイプのポリープです。通常は良性ですが、時間がたって徐々に大きくなると、がん化する可能性があります。腺腫からがんへ変わるすべての大腸がんが腺腫性ポリには数年かかるとされており、特に10mm以上になるとがんのリスクが高まります。ただし、ープから発生するわけではありません。最初からがんとして発生する場合や、小さくてもがんの成分を含むものもあります。

鋸歯状病変（Sessile Serrated Lesions）

SSLは「鋸歯状病変（Sessile Serrated Lesions）」の略で、大腸にできるポリープの一種です。この病変は大腸がんに進行するリスクがあるため、早期発見と正確な診断がとても大切です。SSLは平坦で目立ちにくい形をしていることが多く、一般的な腺腫性ポリープよりも発見が難しいのが特徴です。内視鏡医の経験や技術が重要とされ、検査中の画像診断だけでなく、生検による組織検査や病理診断も行われます。

TSA(Traditional serrated adenoma)

TSAは、縦じま状に並んだ鋸歯状の腺構造が特徴のポリープで、従来の腺腫とは異なるタイプです。特に直腸や下行結腸にできやすい傾向があります。TSAは発見が難しいといわれています。治療は、通常の腺腫と同様に内視鏡による切除が推奨されており、これによって大腸がんのリスクを減らすことが可能です

過形成ポリープ

過形成ポリープ、は主に左側の結腸や直腸に多くみられる鋸歯状病変で、臨床的にも最もよく見つかるタイプです。

ほとんどは5mm未満の小さな病変で、がんになるリスクは非常に低いとされています。そのため、通常は切除ではなく経過観察が選択されます。

過誤腫性ポリープ

(I) 若年性ポリープ　Juvenile polyp

幼少期に多くみられることからこの名前がついていますが、およそ3分の1は成人にも発症します。直腸やS状結腸によく発生し、多くは単発で生じるのが特徴です。主な症状は下血（血便）で、ポリープの先端部分が自然に脱落（autoamputation）することもあります。若年層にも見られる事があり、多くは良性です。

(II) Peutz-Jeghers 型ポリープ　Peutz-Jeghers polyp

Peutz-Jeghers症候群でみられる多発性ポリープと同じような組織像を示すポリープが、皮膚の色素沈着などの特徴を伴わずに単発で発生する場合、これをPeutz-Jeghers型ポリープと呼びます。

炎症性ポリープ

腸の炎症のあとにできる事が多く、がん化の可能性は低いとされています。

当院では、大腸カメラ検査中にポリープが見つかった場合、その場で切除を行う事が可能です。切除は高周波スネアなどの特殊な器具を用いて行い、日帰りでの対応が可能です。切除したポリープは病理検査に出して、良性か悪性かを詳しく調べます。

大腸ポリープの検査

健康診断や人間ドックで大腸CTや便潜血検査が陽性となり「要精密検査」と判定された方、また過去に大腸ポリープや大腸がんの治療歴がある方は、大腸カメラ検査を受けることをお勧めします。

大腸カメラ検査は、先端にカメラが付いた細い管(スコープ)を肛門から挿入し、大腸の内部を直接観察する検査です。大腸粘膜の状態や、ポリープやがんなどの病変の有無を詳しく調べることができます。

大腸ポリープの治療

ポリープの形状やサイズ、部位に合わせて以下のような方法で切除します。

• ポリペクトミー
• コールドポリペクトミー
• 内視鏡的粘膜切除術（EMR）
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

ポリペクトミー

ポリペクトミー(内視鏡的ポリープ切除術)は、ポリープの根元(茎)の太さが10〜15mm以内の場合に適用される治療法です。

治療の流れ

内視鏡の先端に装着されたスネア(ワイヤー状の輪)をポリープの根元にかけ、締め付けます。その後、高周波電流を流すことでポリープを焼き切り、切除します。

この方法は、ある程度の大きさのポリープを安全かつ確実に切除できる標準的な治療法です。

コールドポリペクトミー

コールドスネアポリペクトミーは、高周波電流(電気メス)を使わずに、スネア(ワイヤー状の輪)でポリープの根元を締め付けて切除する方法です。

切除直後は、切除部位から少量の出血が見られることがありますが、通常は短時間で自然に止血します。

この方法の大きなメリットは、高周波電流による熱を使わないため、周辺の正常な組織へのダメージが少ない点です。その結果、術後の出血や穿孔(腸に穴が開くこと)といった合併症のリスクを抑えることができます

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、粘膜の下の層(粘膜下層)に生理食塩水などの薬液を注入してポリープを浮き上がらせ、スネア(ワイヤー状の輪)をかけて高周波電流で切除する方法です。

この治療法は、がんがリンパ節に転移している可能性がない場合に適用されます。

サイズによる治療法の選択

EMRで一度に切除できる範囲には限りがあるため、ポリープのサイズや形状によって対応が異なります。大きなポリープの場合は複数回に分けて切除するか、ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)や外科手術での切除を検討します。

内視鏡的粘膜剥離術（ESD）

粘膜下層に薬液を流し込んで病変（大腸ポリープ）を浮かび上がらせ、専用の電気メスでポリープ周辺の組織を切った上で、徐々に病変を切除していきます。一定のサイズ、浸食度のがんであれば外科手術をせずに切除できます。